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　　牙种植术 一、概论 （一）概念 牙种植是将人工牙（通常指人工牙根假体）植入牙槽骨内的手Leabharlann Baidu。该植入物称为牙种植 体， 牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构， 用外科手段在上颌或下颌颌骨内或颌骨上 植入设计的装置[国际标准化组织（ISO）1984 年]。 （二）种植体的分类 按植入部位区分的有：骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体、黏膜内种植体以 及穿下颌种植体和下颌支支架种植体等；按手术方式又分为一段式和两段式种植体； （三）种植材料 钛是一种活泼元素， 在暴露于空气中的瞬间即可在其表面形成一层菲薄的二氧化钛氧化 膜，后者很高的惰性确保钛的良好的生物相容性；钛密度低，机械强度高，弹性模量更接近 骨组织， 这就使得钛具有十分理想的生物力学相容性； 钛还具有良好的机械加工性能。 因此， 钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能， 成为目前应用最广、 最受青睐的 种植体金属材料。 二、生物学基础 （一）种植体与骨组织间的界面 1.纤维-骨性结合 2.骨结合种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。 第一阶段：种植体植入后表面被血块包绕，进一步有骨髓内生物高分子吸附，形成适应 层。 第二阶段：术后 1 个月为组织破坏与增生同时发生的修复期。 第三阶段：至术后 3 个月，种植体周围开始胶原纤维形成，以后形成网状纤维结构，逐 步完成骨结合。 骨结合状态的确认： 1.临床检查种植体无松动植牙技术，用金属杆叩击时发出清脆声音。 2.X 线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。 3.动物实验的组织学显示，成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面 无结缔组织。 （二）种植体与牙龈软组织间的界面 龈界面即牙龈软组织与种植体接触， 形成的界面。 上皮细胞黏附在种植体表面而形成生 物学封闭，又称袖口。种植体的成功与牙龈封闭的质量有直接关系。牙龈软组织细胞是通过 其表面特殊的蛋白多糖与种植体表面的血清蛋白的吸附层相互黏附， 上皮细胞分泌细胞外基 质，然后在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒，从而附着。此外，种植体接龈部分（基桩/ 基台）的物质表面微形态与龈附着也有很大关系。一般认为，此处要求非常光洁。 （三）影响种植体骨结合的因素 1.手术创伤 2.患者自身条件 3.种植体材料的生物相容性 4.种植体外形设计 5.种植体的应力分布 6.种植体的早期负载

　　（6）牙龈炎 （7）牙龈增生 （8）进行性边缘性骨吸收 （9）种植体创伤 （10）种植体机械折断 四、效果评估 1995 年中华口腔医学会杂志社在珠海制定的种植成功标准为： 1.功能好。 2.无麻木，疼痛等不适。 3.自我感觉良好。 4.种植体周围 X 线无透射区；横行骨吸收不超过 1/3，种植体不松动。 5.龈炎可控制。 6.无与种植体相关的感染。 7.对邻牙支持组织无损害。 8.美观。 9.咀嚼效率大于 70%。 10.符合上述要求者 5 年成功率应达到 85%以上；10 年 80%以上。

　　三、牙种植手术 （一）适应证 1.上下颌部分或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。 2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。 3.全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态的改变，传统的义齿修复 固位不良者。 4.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。 5.对义齿的修复要求较高，而常规义齿又无法满足者。 6.种植区应有足够高度及宽度（唇颊，舌腭）的健康骨质。 7.口腔黏膜健康，种植区有足够厚度的附着龈。 8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。 9.耳、鼻、眼-眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。 （二）禁忌证 1.全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者。 2.严重糖尿病，血糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故应在糖尿病得到 控制时方可手术。 3.口腔内有急、慢性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈后于术。 4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。 5.某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。 6.严重习惯性磨牙症。 7.口腔卫生不良者。 8.精神病患者。 （三）治疗程序 以两段两次法为例： 1.第一期手术：种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内。 2.第二期手术：一期手术后 3～4 个月（上颌 4 个月，下颌 3 个月）种植体完成骨结合 以后，即可安装与龈衔接的愈合基桩。二期手术后 14～30 天即可取模，制作义齿。 3.复诊种植义齿修复后，第一年每隔 3 个月复查一次，以后每年至少复查 2 次。 （四）种植体植入原则及并发症 1.种植体植入原则 （1）手术的微创性 （2）牙种植体表面无污染 （3）牙种植体的早期稳定性 （4）种植体愈合无干扰性 （5）受植区的要求：种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康，且厚度不能少于 1.5mm，种植 体之间以及种植体与自然邻牙之间均不能少于 2mm。 种植体末端距离下颌管不能少于 2mm。 一般种植体长度不应少于 8～10mm。另外种植体周围存在一定宽度的健康附着牙龈是确保 种植义齿修复美学效果的重要因素。 2.种植体植入术的并发症 （1）创口裂开（缝合过紧或过松导致，应及时清创，再次缝合。 ） （2）出血（损伤过大，术后压迫不够导致，提倡术后早期冷敷，晚期热敷。 ） （3）下唇麻木 （4）窦腔黏膜穿通 （5）感染